设 施 、设 备 清 单
本《设施清单》为________（甲方）同_______（乙方）所签订的编号为 房屋租赁合同的附件。
甲方向乙方提供以下设施、设备：
一、燃气管道 [ ______] 煤气罐 [_______ ]
二、暖气管道 [__________ ]
三、热水管道 [______ ]
四、燃气热水器 [____ _____] 型号：___________
电热水器 [ ___________] 型号：__________
五、空调 [ __________] 型号及数量：__________
六、家具 [____________ ] 型号及数量：______________
七、电器 [ ___________] 型号及数量：____________
八、水表现数： 电表现数： 燃气表现数：
九、装修状况：
十、其它设施、设备：
甲方： _______________________ 乙方：____________________
签约日期：_________年______月___________日
签约地点：_______________________________